Le pansement

Retrouvez sur cette page les grands principes de soins pour les pansements.

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Le but de la prise en charge d’une plaie est de créer de bonnes conditions pour une cicatrisation rapide, et éviter tout risque infectieux.
Le choix de la méthode et le respect de l’hygiène réduisent ce risque au niveau de la plaie.

 

MÉTHODES

L’usage de sets de pansements à usage unique est recommandé. Il répond aux exigences de sécurité, d’efficacité, et, malgré ce que l’on croit, il répond aux exigences d’économie.

Il faut :

  1. Respecter les précautions standards d’hygiène
  2. Le pansement doit être fait dans un environnement propre, après la toilette (pas d’animaux, fenêtre et porte fermées, etc…)
  3. C’est un soin individuel, on n’ouvre que le matériel nécessaire à ce patient, on ne réutilise pas le matériel déjà ouvert.

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La pratique du pansement

L’IDEL a l’autorisation de prescription pour les dispositifs médicaux nécessaires à la réalisation des pansements.

Il est important de bien connaître le processus de cicatrisation de la peau. Pour la faire évoluer positivement, il faut prendre en compte que chaque plaie est une effraction de la peau. Cependant, l’étiologie a comme conséquence une prise en charge différente du patient. Sans ce paramètre, les plaies n’évolueront pas positivement.

Les causes du retard de cicatrisation :

  • Dénutrition,
  • Douleur,
  • Diabète non équilibré,
  • Problèmes circulatoires : stase veineuse, artérite,
  • etc.

 

Le bilan initial d’une plaie comporte les items suivants :

  • Identification du patient et de l’IDEL
  • Bilan clinique du patient : Pression artérielle, pulsations, oxymétrie de pouls, poids, taille, IMC et évaluation à l’aide d’échelles si nécessaire : Braden, Norton, EVA, DN4, MNA
  • Type de la plaie : ulcère (veineux, artériel, mixte, autre étiologie), mal perforant, escarre, brûlure, chirurgicale, …
  • Localisation de la plaie
  • Description de la plaie :
    • Taille : longueur, largeur, profondeur
    • Exsudat : quantité, odeur, couleur
    • Peau péri lésionnelle : normale, érythème, macération, desquamation, hyperkératose
    • Présence de fistule, de phlyctène
    • Echelle colorielle : noire si nécrose, jaune si fibrine, rouge si inflammatoire, rose si granulation, vert si purulent.
  • Noter sur le bilan si photos (accord du patient) et si prescription infirmière.

 

Le suivi des pansements

Le dossier de suivi indique les dates de réalisation des pansements, le protocole utilisé, les conditions de nettoyage et/ou de détersion de la plaie.

 

Sont prescriptibles par l’IDEL

Les classes de pansements :

  • Hydrocolloïde
  • Hydrocellulaire
  • Hydrogel
  • Interface
  • Tulle gras
  • Alginate
  • Hydrofibre
  • Pansement au charbon
  • Tulle à l’acide hyaluronique
  • Film dermique

A noter : les pansements à l’argent ne sont pas prescriptibles par l’IDEL.

 

Les sets à pansement :

  • Set à pansement plaie post-opératoire
  • Set à pansement plaie chronique

 

Les autres dispositifs médicaux :

  • Les compresses de gaze
  • Les compresses non tissées
  • Les moyens de contention : Nylex, bande de crêpe, bande de gaze, sparadrap (Méfix, curafix, micropore, elastoplast…), tube jersey, tubifast, filet….
  • Les pansements absorbants type pansement américain (Zetuvit, Urgosorb….)

 

Le cas particulier de la plaie infectée

Pour la plaie :

  • Retard de cicatrisation, chaleur locale
  • Rougeur, douleur
  • Odeur, écoulement purulent
  • Erythème, œdème

Le patient :

  • Fièvre, élévation CRP
  • Hyperleucocytose
  • Prélèvement si nécessaire
  • Nettoyer la plaie
  • Rincer
  • Prélever avec un écouvillon

Le pansement :

  • Nettoyage avec antiseptique
  • Pansement non occlusif (éviter hydrocolloïde/hydrocellulaire)
  • Préférence aux alginates (AMM)

 

Quelques rappels

  • Nettoyage avec du sérum physiologique : « Paix sur la plaie aux germes de bonne volonté »
  • Utilisation des antiseptiques à éviter
  • La détersion de la fibrine et/ou de la nécrose peut être :
    • Mécanique (curette, bistouri, ciseaux)
    • Autolytique (hydrogel, hydrocellulaire type Urgoclean…)
  • « On peut tout mettre sur une escarre, sauf le patient »

 

Pour vous aider

 

Source : Groupe plaies et cicatrisations, HCC Colmar, 2007

 

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