Il s’agit d’un contact avec du sang ou un produit biologique contaminé, lors d’une effraction cutanée (piqûre, coupure), d’une projection sur des muqueuses (yeux, bouche) ou sur peau lésée.
Tout patient devrait être considéré comme potentiellement à risque, et tout soignant doit se protéger systématiquement avant tout geste susceptible de le mettre en contact avec une source contaminée.
PRÉAMBULE
QU’EST-CE QU’UN AES (ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG) ?
MESURES DE PRÉVENTION POUR ÉVITER LA SURVENUE D’UN AES
Pourquoi appliquer systématiquement les « précautions standards » ?
Parce qu’elles vous protègent du risque de contact ou de projection avec des liquides biologiques sur la peau lésée ou la muqueuse, pour tout patient, quel que soit son statut sérologique.
LES PRÉCAUTIONS STANDARDS
La prévention des AES est indispensable pour garantir la sécurité du professionnel de santé et de son patient. Elle repose essentiellement sur le respect de mesures de prévention élémentaires.
Ces précautions doivent être adaptées en fonction du soin à exécuter.
- Respecter les règles générales d’hygiène en s’adaptant aux conditions du domicile
- Utiliser des lingettes pré-imprégnées le cas échéant
Systématiquement entre 2 patients, 2 activités
Systématiquement :
- Lors des soins, dès lors qu’il y a contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, les muqueuses et la peau lésée du patient
- A l’occasion de soins avec risque de piqûre
- Lorsque les mains du soignant comportent des lésions
Changer de gants entre 2 soins pour un même patient
Si risque de projection de produit d’origine humaine et/ou contact rapproché avec le patient
- Privilégier l’utilisation de matériel sécurisé et à usage unique
- Matériel réutilisable : nettoyer et désinfecter avant sa réutilisation
- Ne pas recapuchonner les aiguilles
Déposer les déchets immédiatement après usage dans un collecteur adapté situé à 50 cm.
- Ne pas désadapter à la main les aiguilles des seringues ou des systèmes de prélèvement
- Ne pas dépasser le niveau maximal de remplissage des collecteurs à OPCT
LE MATÉRIEL SÉCURISÉ DE SOINS
Ces matériels permettent de diminuer le risque de survenue des AES. Ils doivent être considérés comme un moyen de prévention complémentaire au respect des précautions standards.
Il n’existe pas de matériel idéal.
Ils doivent répondre à la spécificité des gestes et aux différentes situations à risque.
Avant d’utiliser ces nouveaux dispositifs, il est indispensable de vous former.
- Le collecteur, qui doit permettre d’éliminer les matériels piquants et tranchants après utilisation
- Les dispositifs, qui permettent d’éviter ou de rendre moins dangereux le geste de désadaptation de l’aiguille (ou de la lame)
- Les matériels invasifs, avec dispositif intégré de recouvrement de la partie vulnérable du matériel (aiguille ou lame) après usage.
Qu’il soit sécurisé ou non, tout matériel piquant, coupant ou tranchant ayant servi lors d’un soin doit être éliminé en respectant les procédures d’élimination des DASRI (voir notre article sur les DASRI).
RAPPEL
Afin d’éviter tout incident, veillez à respecter les caractéristiques suivantes :
- Le garder à portée de main
- S’assurer que le collecteur est stable et de taille adaptée
- Respecter le niveau de remplissage
- Avoir un orifice de taille et de conformation permettant une élimination uni manuelle du dispositif
- Vérifier que le collecteur soit équipé d’une fermeture provisoire et définitive
- Répondre aux normes de résistance, perforation, étanchéité, incinérabilité
- Etre de couleur jaune
CONDUITE À TENIR EN CAS D’AES
- Je ne fais pas saigner
- Je lave immédiatement à l’eau et au savon liquide antiseptique ou ordinaire, selon ce que j’ai en ma possession
- Je rince abondamment
- Je fais tremper mon doigt ou ma main dans un antiseptique type solution de Dakin pendant 5 mn, ou à défaut de la polyvidone iodée (Bétadine), ou de l’alcool à 70°
- Je rince pendant au moins 5 mn avec du sérum physiologique ou à l’eau du robinet
- Je rince immédiatement ma bouche avec un bain de bouche à la Bétadine verte (½ bouchon dans un verre d’eau tiède)
Je recherche le statut sérologique de mon patient (VHB, VHC et VIH) en prélevant un tube sec au patient, avec son accord.
En cas de refus, je considère celui-ci comme potentiellement infecté.
- J’appelle ma ou mon collègue pour lui confier la tournée
- Je me rends aux urgences de l’établissement hospitalier de référence le plus proche
- Je demande à voir le référent médical AES de l’établissement
- Je l’informe de l’heure de l’accident, de la profondeur de la blessure, du matériel en cause, du geste effectué chez le patient, et la présence ou non du port de gants
- La décision de débuter un traitement prophylactique contre le VIH sera prise conjointement avec le médecin référent et l’agent exposé, avec une réévaluation systématique à 48/72h par le médecin référent.
La mise en route rapide d’un traitement post exposition adapté peut réduire de 80 % le risque de contamination par le VIH.
Le COREVIH (Comité de Coordination Régionale de la lutte contre l’infection dûe au VIH) dispose d’une liste de centres référents AES : voir la liste (mise à jour février 2019)
Anticipez et consultez cette liste pour repérer celui le plus proche de votre lieu d’exercice.
En cas d’absence du médecin référent, vous pouvez contacter :
- VIH INFO SOIGNANT au 0810 630 515 (7j/7 de 9h à 21h)
- ou SIDA INFO SERVICE au 0800 840 800 pour obtenir les coordonnées du dispositif d’accueil le plus proche.
> Télécharger la fiche pratique « Conduite à tenir en cas d’AES » (ARLIN PACA, dec. 16)
JE SUIS VICTIME, SUIS-JE PRIS EN CHARGE ?
Pour la prise en charge des frais médicaux, VOUS ÊTES LIBRE DE SOUSCRIRE, en plus du régime de base obligatoire, à :
UNE ASSURANCE VOLONTAIRE SUPPLEMENTAIRE auprès de la CPAM OU auprès d’un organisme privé (vérifiez les conditions et garanties des contrats proposés).
Pour les titulaires d’un contrat volontaire, et UNIQUEMENT DANS CE CAS :
- Faire une déclaration d’accident du travail
- Faire établir impérativement le certificat médical initial par un médecin afin d’obtenir la prise en charge d’un accident du travail
- Ce certificat médical, ainsi que le résultat du test sérologique pratiqué avant le 8ème jour suivant l’accident de travail, doit être adressé à votre assureur (CPAM ou organisme privé)
ATTENTION
A défaut d’être titulaire d’un contrat volontaire spécifique, tout remboursement de frais médicaux entrant dans le cadre d’un accident du travail sera considéré par la CPAM comme un indu, et pourra être réclamé.
LES 10 COMMANDEMENTS POUR PRÉVENIR L’AES
- Je vérifie ma vaccination contre le virus de l’hépatite B.
- Je minimise les risques en portant des gants à UU.
- J’utilise du matériel sécurisé adapté au geste.
- Immédiatement après le geste, je dépose l’objet piquant, coupant, tranchant souillé dans un container adapté, tenu à proximité (inférieur à 50 cm).
- Je ne recapuchonne jamais une aiguille ou un trocart.
- Je dispose d’un flacon de DAKIN non périmé dans ma mallette.
- Je connais la conduite à tenir en cas d’AES.
- Je connais le numéro de l’établissement référent le plus proche (« carte conduite à tenir » dans ma mallette).
- Je participe aux formations des laboratoires sur les nouveaux matériels sécurisés.
- Je ne reste pas isolé en cas d’AES, car l’impact psychologique est réel
> Télécharger la fiche pratique « les 10 commandements des AES » (ARLIN PACA, fev. 17)
