« Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage » Article R4311-5 CSP
Cet article précise notamment « les soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement » et « la participation à la procédure de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables »
Le risque infectieux est omniprésent ; l’application stricte des précautions standard est la meilleure protection pour le soignant et le patient. Une vigilance quotidienne et une organisation rigoureuse sont indispensables pour réduire les risques
Le risque infectieux correspond à la possibilité de transmission d’un agent pathogène (bactérie, virus, champignon, parasite) pouvant provoquer une infection chez le soignant, le patient ou l’entourage.
En exercice libéral, ce risque est présent au cabinet et au domicile du patient, notamment lors de soins invasifs, de contacts avec des liquides biologiques, ou de la manipulation de dispositifs médicaux.
🔵 Principales voies de transmission
Contact direct : peau à peau, contact avec une plaie, manipulation sans gants.
Contact indirect : via le matériel, le linge, les surfaces contaminées.
Voie aérienne : gouttelettes (toux, éternuements) ou particules fines (tuberculose, rougeole).
Voie sanguine : piqûres, coupures, projections sur muqueuses.
🔵 Facteurs de risques
Multiplication des actes à domicile, parfois dans un environnement peu adapté aux normes d’hygiène.
> Variabilité de la qualité de l’air, de l’eau et de la propreté des surfaces.
> Présence d’animaux, d’autres personnes ou de circulation dans la pièce de soins.
> Stockage et élimination des déchets médicaux parfois difficiles.
En réponse 👉 désinfection et nettoyage
Surfaces de travail au cabinet : nettoyer puis désinfecter régulièrement.
L’entretien des pièces (salle d’examen ou de soins, bureau, salle d’attente, accueil, couloirs, sanitaires, local de ménage) doit être quotidien, en utilisant des produits détergents désinfectants (eau de javel).
Il doit être effectué du plus propre au plus sale, en commençant par les surfaces hautes. Les zones les plus à risque sont les sanitaires et la salle d’examen ou de soins.
Au domicile : installer un champ propre pour poser le matériel et éviter les contaminations croisées.
Des recommandations et des pratiques d’hygiène ont été élaborées pour
☑️ assurer la qualité des soins dispensés
☑️améliorer la sécurité des patients et des soignants
☑️diminuer le risque infectieux afin de limiter les transmissions
Les précautions peuvent se classer selon 6 thèmes :
🟢 Hygiène des mains : avant et après le contact avec le patient et son environnement, également en cas d’interruption de soin, et après le retrait des gants pour éliminer la flore transitoire
> porter des manches courtes, des ongles courts sans vernis et pas de bijoux
> frictionner avec du soluté hydro alcoolique
> laver à l’eau et savon si les mains sont souillées, mouillées, poudrées
🟢 Port de gants : en cas de contact avec les muqueuses, la peau lesée, de risque de souillure par un liquide biologique, de risque de contact avec du sang, si vous avez une lésion cutanée
> faire une hygiène des mains avant de porter une paire de gants
> retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé
> ne pas frictionner avec du soluté hydroalcoolique . les gants ne peuvent pas être désinfectés car le SHA rend les gants poreux, l’émollient créé une pellicule graisseuse sur laquelle se fixent les microorganismes
😉 Un EPI porté de façon inconsidérée et/ou retiré sans respect des bonnes pratiques ne constitue pas une protection de qualité et
sécurisée
🟢 Port de la blouse, des lunettes et du masque :
Au domicile vous ne portez pas de tenue professionnelle, cependant pensez à changer vos vêtements tous les jours et à attacher vos cheveux. Le port de la blouse ou du tablier est recommandé pour des soins salissants avec projection.
Quand il y a un risque de projection de liquide biologique, portez des lunettes !
En cas de pathologie ORL, portez un masque et n’oubliez pas de faire une hygiène des mains avant de prendre un masque dans sa boîte mais aussi après le retrait du masque
🟢 Gestion du matériel :
> au domicile ou au cabinet vous utilisez des seringues, aiguilles, bistouris, curettes … à usage unique ▶️ pour rappel : 1 set par plaie du plus propre au plus sale
> transporter le matériel propre et le matériel souillé séparément.
> un nettoyage humide avec une lingette imprégnée de détergent désinfectant de type eau de javel doit être effectué pour le matériel en contact avec la peau du malade (stéthoscope, brassard à tension, garot …).
🟢 Déchets d’activité de soins
Retrouvez le guide sur les DASRI !
🟢 Accidents d’exposition au sang
Retrouver la plaquette d’information en cliquant ici !
Les BMR (bactéries multirésistantes) comme certaines souches de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) ou d’Escherichia coli productrices de BLSE, et les BHRe (bactéries hautement résistantes émergentes) telles que les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC), représentent un enjeu majeur de santé publique.
Ces bactéries sont souvent responsables d’infections difficiles à traiter. Elles se transmettent principalement par contact direct ou indirect, via les mains, le matériel ou l’environnement.
En soins à domicile ou au cabinet, la prise en charge d’un patient porteur de BMR ou BHRe nécessite :
> l’application stricte des précautions standard (hygiène des mains, gants, gestion rigoureuse du matériel) et précautions complémentaires « Contact » (port de surblouse à usage unique si risque de contact avec les zones ou fluides contaminés, désinfection renforcée des surfaces et du matériel)
> l’information et la coordination : travailler en lien avec le médecin prescripteur et si hospitalisation avec l’équipe hospitalière pour toute mesure spécifique.
> la sensibilisation du patient et de l’entourage : explication des gestes simples à appliquer (lavage des mains, entretien du linge, hygiène des surfaces).
Nous vous proposons une fiche récapitulative en téléchargement selon les recommandations du REPIAS 👉affiche SOINS PATIENT BMR BHRE
Vous pouvez consulter notre article sur l’antibiothérapie 👉 https://www.urps-infirmiere-paca.fr/du-bon-usage-des-antibiotiques/