Cas particulier des AOD (Anticoagulants directs oraux)

L’URPS Infirmière PACA participe à un appel à projets, au sein du service du Pr Morange, à la Timone.

Les Anticoagulants Oraux Directs, dans un premier temps appelés NACO (Nouveaux anticoagulants nouveaux) nécessitent quelques explications pour les professionnels de santé que nous sommes.

Nom des spécialités

Principaux enjeux

C’est un médicament à risque !

Ce risque majeur est le risque hémorragique, lié aux propriétés anticoagulantes des AOD. Il peut être majoré en cas de surdosage (ex : mauvaise adaptation posologique, problèmes d’observance du patient, …). Ne pas négliger le risque thrombotique notamment en cas de défaut d’observance du patient.

Je suis concerné (e) par l’étape d’administration ! Mais aussi par les étapes :
de prescription : comme dernier professionnel de santé avant l’administration, je dois savoir repérer et réagir face à une prescription qui me semble aberrante
de relais d’anticoagulant : je dois savoir si l’administration de plusieurs anticoagulants chez un même patient est possible
de dispensation : je peux être amené à constater une erreur de délivrance ou un problème dans l’armoire à pharmacie du patient

Les nombreux schémas posologiques sont une source potentielle d’erreur. Il existe des nuances importantes dans les schémas posologiques car ils dépendent :

de l’indication
de la molécule
du risque hémorragique du patient

Mon rôle infirmier

Je suis alerté(e) par :

Jamais plus de 2 prises par jour = pas de posologie supérieure à deux prises par jour,
jamais plus de 2 comprimés ou gélules par prise. Je me fais confirmer la posologie par le prescripteur.
AOD / AVK : les indications ne sont pas superposables !
Présence de plusieurs anticoagulants différents = je dois contrôler la prescription, m’interroger sur son observance ou sur une erreur lors de la dispensation. Si cela me semble anormal : je dois contacter le médecin ou le pharmacien !

Cependant, connaître tous les schémas posologiques ne relève pas des compétences de l’infirmier(e).

Recommandations pour l’administration

Une stabilité de la posologie (dosage) hors période d’initiation de traitement de prévention de la MTEV et hors modification suite à une dégradation de la fonction rénale,
Pas de variation des horaires de prise,
Pas de couverture du risque thrombotique en cas d’oubli de prise,
Disponibles en conditionnement unitaire (en France).
Fondamental : Si mise en pilulier NE PAS déblister les AOD ! Ils doivent être placés dans le pilulier dans leur blister d’origine (plaquette découpée). Les AOD doivent être identifiables jusqu’au moment de leur administration.
Tous les médicaments à risque doivent rester identifiables jusqu’au moment de leur prise.