Les voies d’abord :
Les recommandations de bonnes pratiques
L’arbre décisionnel du choix de la voie d’abord
Les sets de perfusions
Une gamme de sets de perfusions est à disposition.
Dans le cadre d’une prise en charge des dispositifs médicaux de perfusion par un prestataire de service, l’IDEL ne peut pas prescrire les sets de perfusions quelle que soit la voie d’abord. Elle le peut dans le cadre de la prise en charge par un pharmacien.
La récupération des DASRI est à la charge des IDEL.
Les prestataires de services et ou les pharmaciens sont tenus de fournir les dispositifs médicaux correspondant aux recommandations de bonnes pratiques de l’antisepsie à la valve bidirectionnelle adaptée, et au pansement requis.
- Set de pose
- Set de branchement
- Set de débranchement
- Set de rinçage ou entretien de la voie d’abord.
Tous les sets comprennent :
- 1 essuie-mains
- 1 masque de soins
- 1 champ de table
- 1 champ de soins
- Seringues de 10 ml à minima Luer-lock
- 1 paire de gants stériles à manchettes retournées
- 1 pansement semi-perméable de type film dermique (type Hydro film/tegaderm)
- Compresses non tissées 5 ou 10 en fonction de la voie d’abord
- Bandelettes adhésives (type Stéristrip)
- Tous les consommables nécessaires au respect des recommandations de bonne pratique : antiseptiques, DASRI.
En fonction de la voie d’abord :
- Cathéters courts sécurisés ou épicrâniennes sécurisées pour les VVP
- Aiguille de Huber sécurisée pour les chambres implantables
- Valve bidirectionnelle à pression neutre ou positive pour les PICC LINE
- Pansement de type Stat Lock ou Grip Lock pour les PICC LINE
- Seringue Luer Lock de 50 ou 60 ml pour le remplissage des diffuseurs et/ou des cassettes (pompe)
- 1 charlotte pour toutes les VVC et les MIDLINE
- 1 prolongateur + 1 robinet 3 voies
- 1 paire de gants stériles à manchettes retournées en plus pour les VVC et les MIDLINE
- Seringues pré remplies Luer Lock de 10 ml de NaCl 0.9% ou ampoule de 10 ml stérile de NaCl 0.9%
- Obturateur en cas de perfusion intermittente sur une VVP
L’antisepsie et le pansement
- Nettoyage de la peau avec un savon doux
- Antisepsie cutanée avec une solution alcoolique : Chlorhexidine alcoolique à 2 % ou Povidone iodée alcoolique
- Pas de dépilation avant la pose d’un cathéter, privilégier la tonte
- Port de gants stériles dès lors que palpation nécessaire
- Antiseptiques majeurs : solution de chlorhexidine à 2% ou solution de povidone iodée alcoolique
- Site d’insertion visible recouvert d’un pansement en polyuréthane
- Cas d’infection : envoi de l’extrémité distale du cathéter au laboratoire
- Manipulation des embouts, robinets avec une compresse stérile imprégnée d’alcool à 70°
L’antisepsie en 4 temps
- Lavage au savon
- Rinçage au sérum physiologique
- Séchage avec une compresse stérile
- Application de l’antiseptique
- SECHAGE DE L’ANTISEPTIQUE
Comment éviter les infections
Les infections sont la complication la plus fréquente sur les voies veineuses centrales.
Le respect des recommandations de bonnes pratiques est fondamental : lavage des mains + solution hydroalcoolique, antiseptiques majeurs (polividone iodée alcoolique, chlorexidine alcoolique 2%, dakin), protection du soignant et du patient (charlotte, masque), utilisation du bon matériel (aiguille de Huber, valve bidirectionnelle à pression neutre ou positive).
> Les antiseptiques et les désinfectants
La réfection du pansement et le changement de matériel :
Sous-cutanée | VVP | MIDLINE | PICC LINE | CCI | KT Centraux | |
Accès veineux | Périphérique | Périphérique | Central | Central | Central | |
Durée de pose | 24 h | 72 à 96 h | 72h à 1 mois | De 7 jours à 3 mois | >3 mois | De 1 à 3 mois |
Domicile | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | Possible |
Perfusion antibiotiques | Possible selon le médicament | Possible selon le PH | Possible selon le PH | Oui | Oui | Oui |
Perfusion chimiothérapie ou produits hyperosmolaires | Non | Non | Non | Oui | Oui | Oui |
Alimentation parentérale | Non | Non | Non | Oui | Oui | Oui |
Fréquence des pansements | Si souillé | Si souillé
Lendemain de la pose Tous les 7 jours |
Si souillé
Lendemain de la pose Tous les 7 jours |
Si souillé
Lendemain de la pose Tous les 7 jours |
Si souillé
Lendemain de la pose Tous les 7 jours |
Si souillé
Tous les 4 jours |
Changement aiguille Huber/ valve bidirectionnelle | Tous les 7 jours | Tous les 7 jours | Tous les 7 jours |
En savoir plus
> Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte – SF2H – Mai 2016
> Bonnes pratiques et gestion des risques associés au PICC – SF2H – 2013