Quelques définitions
- Antiseptique : Produit utilisé pour lutter contre les infections de la peau et des muqueuses.
- Désinfectant : Produit utilisé pour éliminer les micro-organismes d’un lieu, d’une surface.
- Antisepsie : Méthode utilisée pour éliminer les micro-organismes sur la peau ou les muqueuses. La rémanence (temps pendant lequel l’antiseptique est opérationnel) est d’environ 1 à 3 heures pour les antiseptiques dits « majeurs ».
- Désinfection : Méthode utilisée pour inactiver les micro-organismes sur une surface inerte : lieu, objets.
L’antisepsie
L’antisepsie consiste à neutraliser les micro-organismes présents sur une zone de peau ou de muqueuse, qu’elle soit saine ou lésée. Son effet est temporaire, son emploi plus préventif que curatif.
L’efficacité des antiseptiques dépend de la composition des micro-organismes ou de leur forme (végétative ou spore), des résistances naturelles ou acquises, de l’environnement… L’antisepsie est donc réalisée selon des recommandations liées à l’acte de soins.
Spectre d’activité des principales familles d’antiseptiques
FAMILLES | Bactéries gram + | Bactéries gram – | Mycobactéries | Levures | Moisissures | Virus Nus | Virus enveloppés | Spores |
HALOGENES CHLORES Dakin |
+ | + | + | + | + | + | + | + |
HALOGENES IODES PVPI, alcool iodé |
+ | + | + | + | + | + | + | + |
BIGUANIDES Chlorhexidine |
+ | + | +/- | + | +/- | +/- | + | – |
ALCOOLS Ethanol 70%, alcool isopropylique… |
+ | + | + | +/- | +/- | +/- | + | – |
TENSIO-ACTIFS AMMONIUM QUATERNAIRE Chlorure de benzalkonium |
+ | +/- | – | + | + | +/- | + | – |
OXYDANTS Eau oxygénée |
+ | + | – | + | + | +/- | + | – |
Choisir un antiseptique
L’association de plusieurs antiseptiques doit toujours être évitée. Elle risque d’annuler leurs effets ou, dans certains cas, peut entraîner la formation de produits irritants.
Pour un niveau de risque intermédiaire et haut, privilégier un antiseptique majeur ayant la concentration d’emploi la plus élevée qui présente une tolérance cutanée acceptable :
BIGUANIDES | DERIVES IODES | DERIVES CHLORES | ALCOOL |
Chlorhexidine seule ≥ 0.50 % | Bétadine alcoolique | Chlore actif ≥ 0.50 % | Ethanol 60-70 % |
Les solutions suivantes sont des antiseptiques légers pouvant être utilisés en cas de niveau de risque bas :
- Solution de Chlorhexidine < 0.05 % (ex Biseptine®)
- Eau oxygénée
- Produits hydro-alcoolique (désinfection des mains)
- Colorants : éosine, violet de gentiane, solution de Milian, permanganate de Potassium, Hexomédine®, hexamidine
Les principaux antiseptiques
FAMILLES | PRINCIPES ACTIFS | POINTS DE VIGILANCE | PRODUITS AQUEUX
|
PRODUITS ALCOOLIQUES |
SAVONS |
BIGUANIDES | Di gluconate Gluconate de Chlorhexidine |
Neurotoxique Irritant sur muqueuse Risque d’eczéma |
Merfene® Hibidil® |
Hibitane® Chlorexdine ≥ 0.5 % |
Hibiscrub® Cytéal® Mercryl® Pluredix® |
PRODUITS IODES | Polyvidone iodée Povidone iodée |
Contre indiqué chez le nouveau-né Rincer chez l’enfant de – 30 mois Grossesse et allaitement : contre indiqué pour traitements prolongés Contre-indications pour brûlures > 10 % ou en cas d’allergie à la Polyvidone ou à l’iode |
Bétadine dermique (jaune) Bétadine Gynéco (bleue) Bétadine ORL (verte) Bétadine OPH (violette) |
Bétadine® alcoolique (orange) | Bétadine® scrub (rouge) Povidone iodée Poliodine scrub |
PRODUITS CHLORES | Pas de contre-indications
|
Dakin® Amukine® |
|||
ALCOOLS | Alcool 70° | Eviter sur les muqueuses Post sevrage alcoolique Enfant de – 30 mois |
Bien utiliser les antiseptiques
Les règles d’or :
- Utiliser le bon produit en fonction du geste et de l’action recherchée (geste rapide – produit d’action rapide),
- Choisir la procédure adaptée au niveau de risque,
- Respecter la même gamme d’antiseptique pendant le soin et pour les soins ultérieurs,
- Respecter le temps de contact afin d’assurer l’efficacité du produit,
- Vérifier la date de péremption,
- Indiquer la date d’ouverture sur le flacon,
- Respecter le temps de conservation du produit (généralement 1 mois pour les produits stables), mais les fabrications pharmaceutiques hospitalières n’ont pas les mêmes durées de conservation (caractéristiques définies par le pharmacien hospitalier),
- Eviter de transvaser (source d’erreur et risque de contamination), ne pas reconditionner,
- Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur,
- Ne pas contaminer l’ouverture du flacon avec les doigts ou des objets souillés.
Bien pratiquer l’antisepsie
Les protocoles d’antisepsie doivent être adaptés en fonction du niveau de risque :
NIVEAU DE RISQUE | PROTOCOLE ANTISEPSIE A RÉALISER | ACTES CONCERNÉS |
INTERMÉDIAIRE/HAUT | 4 temps | Pose de perfusions : voie IV (Midline ou VVP) ou SC Réfection pansement des voies veineuses centrales (Chambre implantable – Picc Line) |
INTERMÉDIAIRE | 2 temps | Manipulation des lignes de perfusion |
BAS | 1 temps | Injections IV, IM, SC Prélèvements sanguins Vaccins |
Le nettoyage de la peau avec un savon doux avant l’antisepsie n’est recommandé qu’en cas de souillure visible.
Procédures
4 TEMPS | 1. Détorsion et lavage 2. Rinçage 3. Séchage 4. Passage antiseptique et séchage |
2 TEMPS | 2 passages avec un antiseptique majeur |
1 TEMPS | 1 passage avec un antiseptique alcoolique |
En savoir plus
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> Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif SF2H 2016
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> Fiche pratique « choix et techniques des antiseptiques » (ARLIN PACA fev. 17)