dossier-de-soins_bandeau_urps-infirmiere-pacaedd6

Dossier de soins partagé

Votre URPS infirmière PACA vous offre un modèle de DOSSIER DE SOINS PARTAGE en libre téléchargement.

Avis à toutes les infirmières libérales et tous les infirmiers libéraux : après l’avoir découvert lors de nos cafés gourmands, vous pouvez désormais télécharger librement notre modèle de DOSSIER DE SOINS PARTAGE. Rendez-vous en fin d’article

Ce dossier de soins partagé, nous l’avons conçu pour vous aider dans votre quotidien.

Plusieurs fiches sont disponibles, à vous de télécharger celles dont vous avez besoin afin de vous concocter un dossier personnalisé pour chacun de vos patients.

Vous pouvez également télécharger le dossier complet

  • Administratif
  • Dossier partagé
  • Fiche de traitement
  • Suivi des rendez-vous médicaux
  • Fiche d’évaluation de la douleur
  • Echelle de Norton
  • Evaluation de l’état nutritionnel
  • Evaluation du risque de chute de la personne âgée
  • Diagramme de soins infirmiers
  • Observations, transmissions, surveillance, problèmes
  • Surveillance diabétique : type 1 ou insulino-traité
  • Questionnaire DN4
  • Surveillance de plaie chronique
  • Surveillance des constantes
  • Surveillance AVK
  • Surveillance perfusion
  • Fiche de liaison santé
  • Fiche de liaison des intervenants sociaux
  • Fiche de liaison avec l’hôpital
  • Questionnaire de satisfaction patient
  • Résumé de soins infirmiers

 Le dossier de soins, c’est quoi ?

  • Document unique et individualisé regroupant l’ensemble des informations concernant la personne soignée
  • Outil de base du suivi du patient, indispensable pour mettre en œuvre la coordination
  • Une infirmière / un patient / un dossier de soins

Un dossier de soins pour…

  • Organiser et assurer le suivi des soins
  • Évaluer les besoins de la personne
  • Garantir la qualité des soins et la traçabilité. N’oubliez pas de dater et signer les actes que vous avez réalisés.
  • Partager l’information (avec les professionnels autorisés)
  • Coordonner les actions entre les différents professionnels

Ne soyons pas des exécutantes !

  • Démarche intellectuelle de l’IDEL
  • Mise en œuvre des diagnostics infirmiers
  • Analyse de l’état du patient, évaluation globale, détermination des objectifs de soins
  • Outil d’amélioration de la qualité : il permet d’évaluer les pratiques, l’évolution de l’état du patient et de mesurer l’efficacité de nos actes

Responsabilité – traçabilité

  • Des actes écrits, datés et signés
  • Lisibilité et traçabilité des actes
  • Preuve des actes réalisés

Coordination des soins

  • L’avenant 3 de la Convention concrétise le rôle central de l’IDEL dans la coordination
  • Le dossier de soins partagé est le support et la formalisation de cette coordination
  • L’IDEL est garant des informations contenues dans ce dossier
  • Partager l’information avec les différents professionnels de santé ou du médico-social gravitant autour du patient et la famille, tout en veillant à la confidentialité des données

Pour quels patients ?

  • Chez tous les patients ! Un patient / un dossier
  • Chez tous les patients chroniques grâce à des fiches spécifiques : diabètes, hyper-tension, AVK, porteurs de plaies chroniques,…
  • Pour une série de soins ponctuels, une fiche de soins sera réalisée
  • Le dossier de soins reste la propriété du patient (analyses, ordonnances ….)
  • Les fiches restent la propriété de l’IDEL

Les textes

  • Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile – Juin 1997- ANAES (aujourd’hui HAS)
  • Code de la Santé Publique : Art. R4311 et suivants
  • Avenant 3 de la Convention : affirme le rôle pivot de l’infirmière dans la prise en charge et le suivi des patients

 

application-pdf Télécharger le dossier de soins partagé complet

 

Pour en savoir plus :

application-pdf Télécharger la version PDF